鄉村老有所養這樣“兜底”（深度觀察去九宮格共享空間）——四川省射洪市農村養老服務可及性調查_中國網
農村養老服務，惠民生，暖民心。近年來，四川省射洪市健全服務體系，兜牢、兜住、兜準農村老年群體基本生活，提高了農村養老服務的可及性。截至目前，全市21個鄉鎮、282個行政村，60歲以上的19.27萬人基本實現老有所養。其中，1600多個需要社會救助的農村老人住進了養老院，2萬多名農村留守老人得到關懷和照顧，為破解農村地區“養老難”問題做出了有益探索。
廣覆蓋保基本，織密農村養老保障網
射洪市瞿河鎮鮮家溝村農村養老“愛心公社”，這個坐落在半山腰的院子整潔干凈，空地上種著菜栽著花。瑜伽教室一陣樂聲響起，在社工陪伴下，73歲的趙發先老人加入“壩壩舞”隊伍中，雖然舉手抬腿稍顯緩慢，但他的臉上洋溢著笑容。
趙發先安心的養老生活，是射洪鄉村干部“敲門行動”敲出來的。“敲門行動”，就是要讓那時租場地些留守、獨居、空巢的農村老人，老年生活有人照應。
“趙老的老伴早年去世，兒子在外打工，家里沒人照顧。老人身體不好，行走不便，村干部幾次到趙老家‘敲門’，動員他就近到‘愛心公社’養老。”射洪市惠民幫扶中心主任廖小軍說。
同趙老不同，陳永同是被“巡”出來的農村養老服務對象。射洪農村常年活躍著一支“巡檢督查”隊伍，巡的是農村特困老人、困難戶，查的是農村老人的生活保障。
陳永同家住陽溪鎮天河村。老人行動不便，家中無人照料。在“巡檢督查”中，射洪市民政局局長王燦和工作人員一起，把老人接到了就近的射洪福利院金家分院。護工的精心照料，讓老人的身體一天天硬朗起來，臉上的笑容也越來越多了。
“60歲以上的農村老人，居家養老的占絕大多數，在立足廣覆蓋基礎上，我們把養老服務重點放在失能、半失能和特困戶群體上。”射洪市委書記譚曉政說。
抓重點、全覆蓋。2021年，射洪開展農村敬老院改革，探索建立農村三級養老服務網絡，設立3個市級失能、半失能特困集中照護機構、8個鎮級區域性養老服務中心和多個綜合為老服務中心、日間照料中心、康養中心等。以社會化運營為主體、多元化普惠型居家養老服務設施為載體，市、鎮、村三級農村養老體系形成了一張網，不漏一人一戶，兜牢了鄉村養老底線。
“農村養老服務可及性在于養老照料可及、便捷。夯實農村養老服務可及性基礎，在于農村養老服務體系不斷完善。”中國社會科學院農村發展研究所黨委書記、研究員杜志雄說。
目前，射洪市打造出具有地方特色的農村養老服務模式，提升了農村養老照護質量。
分類施策，提升農村老人獲得感幸福感
“深處種菱淺種稻，不深不淺種荷花。”農村養老有不同類型，在支持家庭承擔養老功能并鞏固家庭養老基礎地位的同時，需要分類施策。
農村失能、半失能特困人員養老，必須采取兜底措施。
射洪福利院金家分院，是射洪市直管的集中供養失能半失能特困老人的社會福利院。走進福利院廚房，只見食品留樣柜、晨檢記錄表、物品消毒登記本等一應俱全。
福利院食堂里的飯桌設計很用心：圓弧形的桌角，為了避免老人撞傷；四邊內凹，老人可以借力起身。桌邊的半圓形孔吸引了記者注意，“福利院里失能半失能老人多，我們特意設計了這個專門用來放拐杖的孔。飯堂椅子不多，因為不少老人都坐輪椅。”福利院護理主管鄧英介紹。
手工坊里，桌上堆滿毛絨花盆，架上擺著紙質折扇，墻上貼著老人們獲得的獎狀……工娛屋里，各類手工制品排列整齊，都是老人們自己做的。“賣了花，在養老院還能掙錢！”陳永同說，第一次拿到收入時，他買了許多零食，和福利院里的老人、護工一起分享。
“一開始，是護工在網上學了做布花、紙花、塑料花、干花，然后教給大家。后來福利院打通了銷售渠道，現在老人們只要肯做，每月都有錢掙。”在鄧英看來，有的老人即使行動不便，但掌握了一技之長，也愿意用雙手干活兒。
金家分院共有6名護士，負責102名老人的醫療護理。從護士站門口寫滿注意事項的白板，到盒中有序擺放的小瓶分裝藥品，醫養結合守護著老人們的健康。“除飲食、用藥指導外，我們還幫助老人針灸、理療。”福利院醫療部門負責人毛文君說。
農村特困老人集中供養，關鍵是能集中、供得上、養得好。
沱牌鎮區域性養老服務中心里，74歲的楊國明正在清掃院子。“頓頓有肉吃，日子好過。”提起在養老服務中心的生活，老人很滿意。
眼下，養老服務中心里有50多位老人，早上一起跳“壩壩舞”，閑暇開展適宜老年人的運動會，每月給大家過一次集體生日……院內親情墻上的老人笑臉照，拼成愛心形狀。楊國明說：“那是養老墻，也是愛心墻。這里，有家庭般的溫暖。”
“全市過去有30個鄉鎮敬老院，通過優化調整，我們把硬件設施較好、地理位置集中、管護水平較高的8家敬老院打造成區域性養老服務中心，原集中供養的自理老人分片區入住。管理人員統一招聘、統一培訓、統一薪酬、統一管理。服務跟上來，養老的吸引力自然就提高了。現在，射洪區域性養老中心的入住率從30%上升到90%。”廖小軍說。
原本的生活習慣，讓不少農村老人散居山村養老。解決這些老人的養老問題，射洪又有啥招？
“針對農村留守老人，我們將養老服務送到家門口。”王燦說。射洪整合已建成的農村幸福院、日間照料中心、老年活動中心等居家養老設施，合理布局1小樹屋01個居家養老服務設施網絡，力爭多為留守老人提供居家養老服務。
“家庭養老在我國農村仍居基礎地位，保證居家養老質量的基礎上推進特殊群體養老服務分類施策，是提高農村養老服務可及性的關鍵。”農業農村部農村經濟研究中心主任金文成說。
分類施策，久久為功。增設照護中心、增添適老設施，射小樹屋洪市農村養老統籌收養失能、半失能特困人員養老服務，失能老人重在看護、失智老人全程陪護、留守老人悉心照料……截至目前，射洪農村失能半失能特困老人集中供養率由原來的60%提高到95%。
因人施策，提升農村養老差異化服務
每個農村老人都有各自不同的情況，農村養老如何針對不同養老對象因人施策？
走進射洪市康壽頤養服務中心，理療室里，5個床位一字排開，老人有的躺在床上，進行針灸治療；有的扶著欄桿緩慢行走，鍛煉腿部力量。“我們的獨立醫療區，由射洪市人民醫院、射洪市平安街道衛生服務中心醫護人員負責，為老人提供醫療服務。”服務中心主任林春華介紹。
養老臺賬制度走進了養老院，因人施策有了準確依據。
眼前是厚厚一摞臺賬，每一個老人的身體狀況、家庭背景、愛好習慣、養老醫療措施、食膳菜譜供應、跟蹤養護人員、醫衛人員服務，條條記錄，明明白白。
“臺賬是我們提高養老服務的根據，老人身體變化情況臺賬會隨時更新，因人而異，因人施策。”林春華說，“中心設置了自理區、半護理區、全護理區和失智區，劃分5個護理等級，按照老人情況制訂個人護理計劃。”
在金家分院，哪些老人患有高血壓、糖尿病，哪些存在噎食可能，毛文君都記在心里。“我們這兒全失能老人有28個，半失能老人74個。我們不僅有紙質版臺賬，還有數字化臺賬，在云端處理養老服務所有事項。”毛文君說。
與自理老人不同，失能、半失能老人大多行動困難，有的甚至長期臥床，需要專人照管。金家分院21個護工擔起了重任，定期擦浴、協助翻身，飲食護理、加強鍛煉，盡力讓老人過得舒適。
“一村一專干”，為增強農村養老服務個性化提供了支撐。
2022年，射洪市民政局投入200萬元，打造“一村一專干”農村養老照護模式。每個村確定一名養老照護專干，負責留守老人的尋訪、關愛與幫助。
沿著曲曲彎彎的鄉村小路，轉過一片蜜柚林，我們跟著瞿河鎮南泉村養老專干羅林霞來到百歲老人鄧云賢的家。
每天一大早，鄧老出門遛彎就直奔村委會里找小羅。小羅是老人家的“親人”，每周至少上門兩回，幫助老人家打掃衛生、整理東西、修剪指甲。
“有些求助，老人可能對鄰居說不出口。我們不一樣，隔三岔五登門，可以及時發現問題并幫助解決。”羅林霞說，為讓老人更安心，她還和老人子女建立聯系，通過手機視頻通話，讓老人獲得遠方的親情慰藉。
在鄧云賢老人胸前，掛著一部手機，簡單3個鍵，能讓他在遇到突發情況時找得到人。廖小軍說，“農村養老正在跟上數字化步伐，僅2023年射洪就給農村留守老人發放了1000臺卡片手機，每年給每部手機充值216元，讓留守老人放心使用。”
射洪市市長王能表示，“因人施策，是衡量農村養老服務可及性的重要尺度，今后還要在提升農村養老個性化服務質量方面多下功夫。”
強機制增活力，推進農村養老提質增效
讓農村養老事業可持續，錢從哪里來？人才從哪里來？養老機構和平臺如何搭建？養老事業和養老產業如何協同？
射洪進行實踐探索。圍繞完善基本養老服務、發展普惠養老服務、因地制宜促進養老產業發展目標，引導經營瑜伽教室主體和社會力量廣泛參與，激發市場化潛力，為群眾提供方便可及、價格可負擔、質量有保障的養老服務。
公辦養老，增加財政投入。
“從2021年射洪開展農村養老改革以來，全市累計投入6500多萬元，重組和改建了3個市級失能半失能特困集中照護機構、8個鎮級區域性養老服務中心，為提升農村養老服務水平夯實了基礎。”王燦說。
射洪地方經濟基礎較好，自有財力有保證，再統籌中央和省級的農村養老保障資金，為農村養老提供了可靠的資金保障。按照現有農村養老保障制度，公辦養老機構每吸納一個老人養老，政府每月綜合補貼700元左右，小樹屋通過新農合每年補貼150元給所有老人購買農村醫療保險，醫療費用按照新農合相關規定報銷。全失能、半失能老人按照每月每人1800元和1500元補貼，老人在公辦養老機構可以安心養老。
在天仙鎮區域性養老服務中心里，老人們有活兒干。“老人雖然年紀大了，但樂意行動起來，干點力所能及的事，參與服務中心各項工作。”中心負責人何周滿介紹，“別的不說，僅養家畜這一項，一年就能節約公辦養老支出六七萬塊錢。”原來，不同于其他養老院直接從市場采購食材，天仙養老服務中心是買來半大家畜，由集中供養的老人負責喂養，這讓有勞動能力的老人一下子找到了實現價值的方式。
“強化和完善公辦養老機制，通過激發養老對象內生動力，實現了養老對象通過勞動補貼養老。”王燦說。
引入市場活水，激活社會力量養老。
政府出場地，企業來運營。利用原有的養老院，通過公辦民營方式，讓留守老人有個溫暖的家，“愛心公社”應運而生。
去年3月，鮮家溝村“愛心公社”開張。每月吃飯400元、住宿費500元，加上六七百元護理費，趙發先在外地打工的兒子算了筆賬，連聲說：“劃算！”如今，老人不僅每天有人陪護、一日三餐有著落，還常參加手指操、“壩壩舞”等活動，心情越來越舒暢。
市場化養老服務價格是否實惠？機構運營是否可持續？
廖小軍介紹，市場化養老服務機構每月需要養老對象支出1500元左右，相關補貼標準和醫療費用報銷參照公辦養老機構執行，農村家庭可負擔。與此同時，政府負責運營機構硬件建設和設施設備添加，按照養老對象每人每月80元提供運營補貼，運營機構能夠可持續發展。
為啥叫“愛心公社”？負責人楊溢娓娓道來：“我們這有愛心養護院、愛心社工站、愛心小市場、愛心小廚房、愛心診療室‘五心服務’。”老人可以享受助餐服務，還能把自家種的蔬菜、養的家禽、種的糧食拿到愛心小市場來賣，貼補家用。
翻開愛心小市場的交易明細賬，南瓜、冬瓜、雞蛋……一項項記得密密麻麻。“住在我們這兒的老人多會選擇兌換購物券，用來吃飯、理發、洗澡。”工作人員杜艷介紹，老人們每天在小院里鍛煉半個小時九宮格以上，也能領券。現在，鮮家溝村“愛心公社”已有30多位老人入住，還為周邊不少老人提供助餐服務。
適應農村養老群體變化，兜底線、保基本、促發展，從依靠政府投入推進農村養老，到構建和完善農村家庭養老、公辦養老、多元化普惠型養老等相結合的新模式，小樹屋射洪正在推動農村養老轉型升級，推進養老服務質量和水平不斷提高。